多源反馈评估机制在护理临床教学中的运用*(2)
2 多源反馈评估体系的基本要素及流程
2.1 核心与要素
多源评价的核心目的是通过对员工多方面的评价,最终提升其绩效,不能简单认为是评价者由单一性过渡为多重性。多源反馈评估体系本质上是一种管理考核工具,可以有效地提高管理者的自我意识,改善团队绩效,建立管理者与上级、人力资源部之间的沟通桥梁。由于多源反馈评估体系自身的特质和要求,在英国已作为医学生培训效果的考核指标和证明材料,纳入实践训练的常规评估体系,并根据反馈信息适时调整学生未来教学规划[11]。正确认识和运用多源反馈评估体系首先应了解其基本要素及结构组成,多源反馈评估体系的基本流程要素包括创建公正的评估环境、运用有效的评估工具、建立规范的评估程序和统计分析与结构化反馈。其中创建公正的评估环境是规避单一主体评价误差的有效方式;评估工具可以保证多源反馈评估体系的统一性和标准化;而统计分析与结构化反馈便于了解护生临床实践效果与目标达成情况。自我评价也是多源反馈评估体系中重要的一部分,用以发现自评和他评之间的差异。在实际运用多源评价时,应根据科室特点及护生发展需求,设立多重而清晰的多源评价目的。
2.2 评价源
相对于传统的专家评价,多源反馈评估体系的最大特点就是拥有不同的评价源。评价源是实施和执行多源反馈评估质量评价工作的主体。不同行业和学科多源反馈评估体系的评价源并不一致,概括地说,评价来源主要包括上级、同级、下级及被评价者本身,评价源的构成为多源反馈评估体系提供了多维度的反馈信息。ILGEN等[12]将多源反馈评估法的评价源明确地分为3个体系,第一体系是来自包括上级、同事、直接下属、内部客户等在内的直接接触人群的评价;第二体系是来自工作环境的反馈,包括工作本身及其追加反馈;第三体系是评价对象的自我评价。这种划分为多源反馈评估体系的实施提供了具体可行的指引。在对护生的能力评估中,同事、非医务人员、管理者纳入第一体系,患者纳入第二体系,自我评估纳入第三体系。多源反馈评估体系的信息来源于多源反馈,一方面多角度评价避免了单一评价结果受制于评价者的偏见与武断,但另一方面,多源性由于评价者的角度和水平不一,各类评价源所关注的重点也有差异,因而带来了不同评价源间一致性的问题。这也增加了信息数据的不确定性。只有信息来源置于可信区间,才能够得出更有效和更可靠的结果,即具有较高的可信度与效率。在多源反馈评估体系中,多角度的信息来源是否能保持内部的一致性也通过统计学得到了进一步验证,LOCKYER等[13]通过Cronbach′s α检验,说明该评估体系具有较高的内部一致性。
2.3 评价工具
对护生的临床实践进行评估,首先应设计问卷作为评价工具,一般多采用Likert 5点或7点计分问卷,评价者通过等级量表选择相应的分值,评量指标上进行梯度量化设计。其中谢菲尔德同行审查评估工具(SPRAT)在多源反馈评估体系中得到广泛认同。评价工具在内容设计上,应根据科室特点、专业特色、临床实践对象确定,从问卷的内容来力求客观化、公正化、细节化、多样化;评价工具在格式设计上,应包括自我主观评估和他人客观评估,通过量化评定结果和不同评价者的对照研究,提供指导性意见。
对于护理临床实践而言,多源反馈评估体系的评估工具要求重点体现护生在不同环境下运用知识和技能的能力,注重正确的价值观和行为准则。通过多源性分析反馈,从不同角度发现护生的不足或缺陷,通过PDCA循环模式提示临床教学工作的改进措施。对于护生进行评价工具设计时,可以根据实际情况设计不同维度的SPRAT评价表。HEMALATHA等[14]将多源反馈评估体系用于对护理毕业生的核心能力评估,其中SPRAT评估表将素质评估、专业护理实践、治疗性沟通和人际关系4个维度用于注册护士和患者评价表,而在自评和同行评价表加入知识的应用、治疗协作实践、护理服务管理、研究应用和专业进展等维度的评估。笔者针对不同评价源体系在评价工具的内容设置上也有所侧重,第一体系侧重于管理能力、协同能力和临床思维能力,第二体系侧重于临床护理技能及医德医风,第三体系侧重于自我认知水平和胜任能力评价。这种基于多源分析基础上的评价工具从多个角度、多种特性出发,客观而真实反映了患者的需求、学生的医患沟通能力及人文素养、医务人员行为标准和护生的行为现状。